原发性先天性青光眼,多见于婴幼儿,可有家族史。临床表现为:畏光、泪溢,眼睑痉挛的临床三大特征。体征主要有角膜混浊,眼球增大,眼压增高,视杯扩大。对于先天性青光眼,单纯药物作为首选治疗很少有持续的疗效,手术是该病的首选治疗。房角切开和小梁切开术是两种主要的手术方式。
高危新生儿是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,常见于母亲有糖尿病或慢性心肺疾病等病史,妊娠高血压综合征或胎盘早剥等高危母孕史、急产或难产等高危分娩史,新生儿早产或有窒息史。与成人相比,新生儿血管系统对于压力的变化缺氧更为敏感,而高危新生儿由于多因素影响婴儿脑血管血液动力学,使大脑损伤风险增高,更容易发生眼底出血。导致眼底视网膜出血的高危因素包括母亲妊娠高血压病,出生时难产,新生儿窒息以及缺血缺氧性脑病,低出生体重等。
为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作,降低早产儿视网膜病变的发生,提高早产儿、低体重新生儿生存质量,卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家,
传统的眼底检查视野小,费力、费时,对新生儿有一定的风险,检查结果为手绘记录图像,不可重复,难以监测病情变化。目前针对新生儿眼病筛查,北京儿童医院引进目前国际上现代的、最新的、最为先进的新生儿眼底检查方法-----广域数字化小儿视网膜成像系统—RetcamIII,它是一种客观无损伤的检查方法,操作简单,检测快捷、有极大的视野和高品质的图像,检查结果以图片形式报告,便于永久保存及随访观察,便于早期发现新生儿眼底病变,该方法不仅能用于早产儿视网膜病变的筛查,还能发现和诊断儿童其他眼底疾病,如眼底出血、眼内肿瘤等先天性眼底病变。 RetCam检查流程扩瞳—眼睛表面麻醉—透明眼膏—手持镜头接触角膜—照相或录像。
新生儿眼病的筛查分为分为初筛和复筛,初筛出生后2-7天,复筛,在出生后42天以及3个月、6个月。 采取完整的运作方式,筛查前向家长进行宣教,使家长认识到眼病在新生儿中的发病情况以及对小儿造成的不利影响,早期发现、早期诊断以及早期干预是最大程度减轻这些不良影响的必要手段。发放新生儿眼病的复筛和补筛通知单,做好病情解释工作。宣教工作是否详细易懂对于筛查率有直接影响。对于高危儿,特别是体重小于1500g,孕周小于32周的早产儿视网膜病变的高危儿,要建立登记随访制度,未按时复查者,要及时电话通知,以免错过最佳时机,酿成终身残疾。
新生儿容易发生眼内出血:1、新生儿出生一周内,凝血功能尚未健全,血浆中的凝血酶原以及凝血因子功能较低,并有生理性的凝血因子下降,加之血管壁弹性纤维发育不全,血管壁脆弱,各种出血情况较为多见。2、眼部:眼睑/眼眶/结膜下出血、视网膜出血…….视网膜出血多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散,重者可造成大片出血。3、颅内压和胸腔压力增高致使视网膜静脉压增高,血液回流受阻以及新生儿凝血功能不全,血管壁发育不全有关。
新生儿眼底有以下特点:(1)视网膜:色泽较成人浅,视网膜呈淡灰色或淡粉色,脉络膜血管高度清晰可见整个眼底多呈轻度豹纹状,随着年龄的增长,色素颗粒增多,逐渐致密,透明度下降,视网膜呈现粉红色,并逐渐向桔黄,橘红色改变。(2)视神经:视盘小,边界不清,形态不规则,生理凹陷往往难以见到,随着年龄的增长,视盘表面胶原组织逐渐萎缩,视盘表面的毛细血管增多,视神经颜色转红,并逐渐出现杯状结构。(3)血管:动脉和静脉表现为等宽的1:1,随着年龄的增长,动脉管壁弹力纤维逐渐增多,血管弯曲度下降,由1:1变为2:3,。(4)黄斑:色暗红,周边部突翘呈球状,特别是中央凹反光界不够清楚,随着年龄的增加,边界扁平,中心反光由弥散向中心呈点状集中。周边视网膜颜色较青灰,随着血管发育的成熟和完善供血增强而逐渐转红。(5)玻璃体动脉残留:玻璃体动脉至7-8个月连同主干均消失,对视力影响不大,无需处理。
新生儿眼病筛查结果只是孩子目前的眼睛情况,由于宝宝出生以后,特别是3岁以前,眼睛的结构和功能都在迅速的发育,初筛通过并不意味着您的宝宝在生长发育过程中不会出现眼病问题,还有一些发育性的眼病如斜视、弱视、屈光不正等,要发育到一定阶段才表现出来,这些眼病通过后天的及时矫治是可以得到治愈的。所以说儿童眼病的预防就是定期对儿童的眼睛视功能的发育进行追踪检查,发现异常及时进行早期干预,防止视功能的正常发育受到干扰,导致终生遗憾。另外,眼底检查仅仅涉及眼底结构的检查,一些眼病比如细胞和神经层面的眼病不能在筛查过程中发现,因此,筛查后即使正常的孩子,仍然要关注孩子视力和视功能的情况。 因此,医生建议您:即使初筛通过也要带宝宝进行定期的眼保健检查(每3个月到半年一次)早期发现眼病,早期治疗。
冲冲今年2岁了,近2周突然出现左眼发红,疼痛流泪,眼仁发白,爸爸妈妈带他来到北京儿童医院眼科就诊,医生经过检查眼底以及眼眶的CT检查后,发现冲冲的左眼患有“视网膜母细胞瘤”已经发展到青光眼期,并且视神